Höftspåret möjliggör operation inom 24 timmar

För en äldre kvinna kan det vara livsviktigt med omedelbar behandling vid höftfraktur. Därför får hon smärtlindring redan i ambulansen och tas direkt till röntgen. Hon slipper sex ”onödiga” lyft i processen. Inom ett dygn är hon opererad.

Att snabbt bli opererad om man drabbats av en höftfraktur betyder mycket för tillfrisknandet. Idag är ortopedkliniken på Danderyds sjukhus bland de bästa i Stockholm på att operera höftfraktur inom 24 timmar. Bakom framgången ligger ett tätt samarbete med ambulansen och ett förbättrat akut omhändertagande, det så kallade höftspåret.

Behandlingen av patienter med en höftfaktur inleds redan i ambulansen. Vården i ambulansen ersätter vården på akutmottagningen. Väl framme på sjukhuset får patienterna komma direkt till röntgen.

Svaga och sköra patienter

Danderyds sjukhus tar varje år emot ca 650 patienter med en höftfraktur. Cirka 70 procent av alla höftfrakturer drabbar äldre kvinnor, snittåldern är 83 år.

- Det här är en patientgrupp som ofta är svaga och sköra redan innan frakturen och som behöver snabba åtgärder och mycket omsorg genom hela vårdkedjan. En höftfraktur är oerhört smärtsam och det är viktigt att kunna erbjuda patienterna bra smärtlindring och bekväma sängar som avlastar benet. Många behöver också näringstillförsel för att orka med operationen, säger Eva Bergström-Holgersson, som är sjuksköterska och vårdchef på ortopedkliniken.

Historiskt sett har den här patientgruppen inte alltid haft hög prioritet på landets akutmottagningar.

- Patienterna kunde få vänta länge på att få komma upp till avdelning eller på att få en operationstid.  Förr var även mortaliteten betydligt högre vid en höftfraktur. Idag kan vi se att dödligheten sjunker och att antalet komplikationer som exempelvis blodpropp och hjärtsvikt minskar. En tydlig effekt av ett bättre akut omhändertagande, snabbt igångsatta operationer följt av tidig inledd rehabilitering, säger Eva Bergström-Holgersson.

Höftspårets vårdkedja

• Ambulanspersonalen gör med hjälp av en checklista en första bedömning av patienten. Om det rör sig om en förmodad höftfraktur utan andra komplikationer inleds behandling i ambulansen, bland annat smärtlindring, näringstillförsel och syrgas.
• Sjukhuset kontaktas och gör sig redo.
• Ambulanspersonalen tar patienten omedelbart till röntgen som tar cirka 10 minuter.
• Specialutbildad personal möter upp vid röntgen och förflyttar patienten från röntgenbritsen direkt till en specialgjord säng som avlastar höften, och tas in på avdelningen.
• Tidigare kunde patienten behöva lyftas upp till åtta gånger när hon togs in via akutmottagningen.
• Patienten får träffa ortopedkirurg och narkosläkare. Detta är viktigt för att patienten ska känna sig trygg och förberedd inför operationen.
• Cirka 8 av 10 patienter blir opererade inom ett dygn.
• Efter operationen får patienten belasta benet på en gång och påbörja sin rehabilitering.
• Tack vare ett snabbt omhändertagande minskar mortaliteten och antalet komplikationer, som blodpropp och hjärtsvikt.

Så opereras höftfrakturer

Vid lindrigare frakturer där lårbenshalsen inte är felställd sammanfogas brottet med två parallella skruvar. Skruvarna placeras med hjälp av röntgengenomlysning. Om frakturen sitter längre ner sätts en metallplatta på utsidan av lårbenet som också sätts fast med skruvar. Är frakturen är felställd görs istället en höftprotesoperation. Beroende på patientens förutsättningar används endera halvprotes eller totalprotes.

Höftspåret är en del av ”Ambulansmodellen” som syftar till att förändra och förbättra akutsjukvården. I ambulansmodellen ingår förutom höftspåret snabbspår för patienter med misstänkt stroke eller hjärtinfarkt. Målet på Danderyds sjukhus är att fler diagnoser på sikt ska kunna omfattas av ”Ambulansmodellen”. 

Text: Karl Backlund

Korta fakta om höftfrakturer

• Danderyds sjukhus tar varje år emot ca 650 patienter med en höftfraktur. I hela landet är antalet 18 000.
• 70 procent av alla höftfrakturer drabbar kvinnor och medelåldern är 83 år. Varannan är ensamboende.
• Mortaliteten efter en höftfraktur är 15 procent efter 4 månader och 20 procent efter ett år.
• Danderyds sjukhus är bland de bästa i länet att operera höftfrakturer inom 24 timmar. I snitt handlar det om 8 av 10 patienter. Under juni månad 2012 blev nästan alla patienter opererade inom 24 timmar.
• Sedan införandet av Ambulansmodellen har tiden till höftfrakturoperationer minskat med 3 timmar. Dessutom opereras betydligt fler patienter inom 24 timmar. Från runt 50  procent innan Ambulansmodellen till drygt 80 procent idag.
• Tiden från skada till operation har stor betydelse för livskvaliteten efteråt. En multicenterstudie som genomfördes (2003) på drygt 2 000 patienter med en höftfaktur som behandlades på Södersjukhuset, Karolinska universitetssjukhuset och Danderyds sjukhus visar att möjligheten att återvända till eget boende minskade hos patienter som fick vänta mer än 36 timmar på operation. Även vårdtiden och uppkomsten av trycksår påverkades ju längre patienten fick vänta.